通知公告


重庆市南岸区甲型H1N1流感疫苗接种知情同意书
http://www.cqew.com.cn   2009年11月5日

重庆市南岸区甲型H1N1流感疫苗接种知情同意书
 
单位名称: 重庆第二外国语学校 
 
    甲型H1N1流感是一种主要经飞沫传播、以上呼吸道感染症状为主的传染病。当前正值该病流行季节,人群对该病普遍易感。感染该病后主要可表现为发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,导致死亡。感染甲型H1N1流感会给个人生活、工作和身体健康,以及社会稳定和经济发展带来不同程度影响。接种甲型H1N1流感疫苗是预防和控制甲型H1N1流感的有效手段之一,是我国现阶段延缓甲型H1N1流感疫情蔓延,降低社会危害的主要措施。
 
【接种原则】   知情同意,自愿免费接种。
 
【疫苗名称】   甲型H1N1流感裂解疫苗。
 
【接种方法】   肌肉注射1剂次,每剂15ug/0.5ml。
 
【不良反应】   根据现有的临床试验的资料显示,甲型H1N1流感疫苗的不良反应发生率、临床表现与季节性流感疫苗类似。
1、局部反应:常见疼痛;偶见红、肿、瘙痒。
2、全身反应:常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心;偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、关节疼痛、活动异常(活动减少/增多)、口干、食欲不振、腹泻、过敏、胸闷。
以上不良反应以轻度为主,主要在接种后24小时内发生。其他不良反应详见说明书。
 
【接种禁忌症】
(1)对鸡蛋或疫苗中任何其他成分(包括辅料、甲醛、裂解液等),特别是卵清蛋白过敏者;
(2)患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者;
(3)格林巴利综合征(感染性多发性神经根炎)患者;
(4)未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者;
(5)严重过敏体质者,对硫酸庆大霉素过敏者;
(6)年龄小于3岁以及医生认为不适合接种的其他人员。
 
【慎用对象】
1、各类疾病的重症患者慎用;健康状况不佳者、禁忌症不易掌握者慎用。
2、孕妇和哺乳期妇女暂不能接种。
 
【注意事项】
    接种后应留观30分钟;接种后若出现前述轻微反应,一般不需特殊处理,必要时可赴医院诊治。接种反应可向南岸区疾病预防控制中心报告咨询,咨询电话:62917180。
    接种甲型H1N1流感疫苗不能对季节性流感和禽流感产生免疫力。
    到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,可能与疫苗本身特性、受种者个人体质和病毒变异有关。
    如需了解更多信息,请查看疫苗说明书。若本知情同意书的内容与疫苗说明书发生冲突的,以疫苗说明书为准。
    接种当日应确认有无以下情况,如出现下列情况之一,建议另行择期接种。
 
接种前请确认以下健康状况
发热?
 
 
发热以外的其他不适症状?
 
 
以往接种流感疫苗后不适?
 
 
处于疾病的急性发作期?
 
 
处于怀孕期或准备怀孕?
 
 
 
本人已认真阅读并理解本知情同意书内容,确认无上述任何禁忌症或不适症状,自愿选择接种甲型H1N1流感疫苗。
 
   
 
    重庆市南岸区卫生局制

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